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发布日期:2015/6/19 11:11:02

    洋地黄毒苷属于长效强心苷药物。能加强心肌收缩力、减慢心率、抑制传导。主要用于治疗充血性心功能不全。可以治疗低输出量性充血性心力衰竭、心房颤动和心房扑动、阵发性室上性心动过速等症状。但是洋地黄毒苷能蓄积,过量可产生毒性反应。用药期间忌用钙注射剂。所以我们需要特别关注洋地黄毒苷的用药禁忌和不良反应。

    服用洋地黄毒苷时需要特别注意几点:

1、严重心肌损害及肾功能不全者慎用。肝病患者不宜用

2、本品主要口服,肌内注射很少采用,因易引起注射部位疼痛,且与口服生物利用度相同。

   洋地黄毒苷治疗量大约是中毒量的60%,易中毒,中毒量约为致死量的60%。洋地黄毒苷中毒的临床表现为:

1.消化系统:厌食、流涎、恶心、呕吐、腹泻及腹痛。心功能不全时,胃肠道淤血加重时的胃肠道症状应于洋地黄毒苷重度相区别

2.神经系统中毒症状:疲惫、头痛、失眠、忧郁、眩晕、精神错乱、定向障碍、梦魇及不安等,幻觉和其他精神反应等

3眼部改变:瞳孔放大,畏光、色觉改变、闪光、视力降低等,偶尔有暂时失明

4心律失常:心率失常可能是洋地黄毒苷中毒的首发症状。任何类型的心律失常皆可发生。最常见的是室性早搏二联律或三联律,多源性室性早搏,非阵发性房室交界性心动过速伴房室分离,其发生尤其多见于原有心房颤动的患者。扭转型室性心动过速提示为洋地黄中毒已达晚期。

初期可见恶心、呕吐、腹泻、头晕、手足感觉异常及全身无力、黄视、绿视等。病情进一步加重可见情绪变化、不安、定向不能、精神错乱、噩梦、幻觉,视物模糊。重症可见低血压、各种心律失常,如各种期前收缩,室速、室颤、房室传导阻滞、心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏。一旦发现病人有此类症状需要及时采取治疗措施。

    洋地黄毒苷中毒的治疗要点为:

1.如出现频发期前收缩、二联律、室性心动过缓,低于60次/min以及色视觉障碍等,及时停用药物,中毒症状自行缓解消失。

2.对过快速型心律失常和室性期前收缩,可应用钾盐治疗,氯化钾1.0~2.Og,溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴,持续24h。

3.室性期前收缩,室颤可用利多卡因100~800mg,溶于5%葡萄糖液500ml,静脉点滴。室上性心动过速可给予维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)等。

4.传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可用阿托品1~5mg,静脉点滴,2~3h重复一次。

5.离子交换树脂(如消胆胺)可在肠腔中多价络合强心苷,使其不被吸收随粪便排泄。

6.透析疗法:中毒后36h内可行透析治疗。急性重症有条件者可进行血浆置换疗法。

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